Forschung: Behandlung mit Antiretroviralen Medikamenten kann zu Schäden an den Herzen der Säuglinge ausgesetzt HIV-aber nicht infizierten

Alle Neugeborenen, deren Mütter mit HIV infiziert sind mit dem virus ausgesetzt, die in utero, aber nicht alle werden infiziert. Doch, alle schwangeren Frauen in den USA mit HIV antiretroviralen Therapie (ART), also sowohl infizierte als auch nicht infizierte Babys ausgesetzt HIV-Infektion in utero ausgesetzt sind, auf diese starke Medikamente.

Neue Forschung, veröffentlicht Nov. 14 in der Zeitschrift AIDS zeigt, dass diese nicht infizierten Babys, die ausgesetzt sind, zu HIV und antiretrovirale Therapie in utero Ausstellung „subklinische aber bedeutenden“ linken Ventrikels Dysfunktion früh im Leben, was darauf hindeutet, dass die Drogen möglicherweise diese Babys an Risiko für unerwünschte kardiale Ereignisse.

Steven E. Lipshultz, MD, A. Conger Goodyear, Professor und Stuhl von Kinderheilkunde in der Jacobs School of Medicine und Biomedical Sciences an der University at Buffalo, Blei-Autor auf dem Papier. Er ist auch der Pädiatrische chief-of-service bei Kaleida Gesundheit, medizinischer Direktor der pädiatrischen services business development bei John R. Oishei Children ‚ s Hospital und Präsident der UBMD Pädiatrie.

Auf der Basis der Ergebnisse, die Forscher empfehlen, follow-up mit serieller echocardiograms in dieser population weiter zu prüfen „das potentielle kardiale Toxizität“ in utero Exposition gegenüber antiretroviralen Therapie.

Die Ergebnisse sind Teil des mehrjährigen Nationalen Herz, Lunge und Blut-Institut finanzierten Herz-Kreislauf-Status der Hoch Aktiven Antiretroviralen Therapie bei HIV-exponierten Säuglingen und Kindern (CHAART) Studie, die Lipshultz ist der principal investigator.

Politik ändern

Antiretrovirale Medikamente waren nicht immer verabreicht, um alle schwangeren Frauen mit HIV. Das änderte sich 1994, als eine große Studie, die zeigte, dass bei HIV-infizierten schwangeren Frauen eine einzige Dosis der antiretroviralen Therapie mit Zidovudin (allgemein bekannt als AZT), die Inzidenz der HIV-Infektion in Ihren Babys ging von 27% auf 7%.

„An diesem Punkt, es wurde in der US-Politik der Regierung zu empfehlen, dass alle HIV-infizierten schwangeren Frauen antiretrovirale Therapie während der Schwangerschaft“, erklärte Lipshultz. „Das war ein großer Fortschritt, welche in Folge mehr als eine Millionen Kinder auf der ganzen Welt geboren ohne HIV-Infektion, die sonst gewesen wäre.

„Allerdings haben wir jetzt Weg von keiner von diesen Nachkommen ausgesetzt zu sein, eine antiretrovirale Therapie zu 100% ausgesetzt, um die antiretrovirale Therapie.“

Diese leistungsfähige Therapien block retrovirale Replikation, die ist, warum Sie sind nützlich bei der Blockierung einer HIV-übertragung. „Aber Ihre Wirkungen auf die Zellen des Körpers waren nicht bekannt, als wir anfingen, diese Studie“, sagte er. „Wir waren besorgt, Sie können auch blockieren das Wachstum des Herzens bei Föten und Kindern, sowie eine Zunahme der Apoptose und Entzündungen, die sich in kleineren, ungesunde Herzen in der behandelten Föten, wie Sie wachsen und Reifen.“

Bisherige Forschung, einschließlich Studien der Leitung von Lipshultz, hat gezeigt, dass Säuglinge ausgesetzt antiretrovirale Therapie entweder in utero oder kurz nach der Geburt zeigen eine Reihe von Herz-Muskel-Anomalien, insbesondere in Bezug auf den linken Ventrikel.

Eine 2017-Studie unter der Leitung von Lipshultz in der Zeitschrift der American College of Cardiology fand, dass Säuglinge ausgesetzt HIV, aber wurden die nicht-infizierten, und die wurden ausgesetzt, um die antiretrovirale Therapie, haben Herzen, die sind zu klein für Ihre Körper-Größe, so dass Sie nicht in der Lage sind, richtig zu erfüllen Ihrer-Kreislauf-Bedürfnisse.

„Das Ergebnis war beunruhigend, weil es vermutet, dass diese antiretrovirally-exponierten, aber nicht infizierten Kinder, die gefährdet sein können, wenn Sie älter zu entwickeln Herzinsuffizienz von diastolischen Herz dysfunction der pumpende herzkammer, der linken herzkammer,“, erklärte Lipshultz.

Diastolische Dysfunktion ist, wobei die linke herzkammer nicht ausreichend entspannen Sie sich zwischen den Herzschlägen, eine Bedingung, kann dazu führen, dass die Versteifung des linken Ventrikels und einem erhöhten Risiko von Herzinsuffizienz.

Von kleinen Herzen, die zu diastolischer Dysfunktion

Diese Erkenntnisse dazu beigetragen, die Hypothese für die aktuelle Studie war, dass in utero Exposition gegenüber antiretroviralen Therapie wirkt sich nachteilig auf die linksventrikulären diastolischen Funktion.

Die aktuelle Studie prospektiv eingeschrieben und studierte zwei Gruppen von HIV-infizierten Kindern von der Geburt bis vier Jahre alt: 148 HIV-negative Kinder, die ausgesetzt wurden, die diese Medikamente in der Gebärmutter, und eine Gruppe von 130 gesunden Kontrollen. Jeder Teilnehmer wurde anhand von 37 unabhängigen echokardiographische Parameter im Alter von sechs Monaten und dann jährlich bis zum Alter von 4 Jahren.

Die Forscher fanden heraus, dass es Unterschiede in der echokardiographischen linksventrikulären diastolischen Indizes bei HIV-exponierten, nicht infizierten Kindern in allen Altersstufen, die ausgesetzt waren, um die antiretrovirale Therapie in utero im Vergleich zu normalen Kontrollen. Diese Unterschiede angegeben reduzierten kardialen Effizienz.

Lipshultz bekräftigte den Wert von antiretroviralen Medikamenten deutlich zu reduzieren und die Zahl der HIV-infizierten Säuglinge geboren zu Müttern, die mit HIV.

Aber er warnte, wegen der echokardiographischen Unterschiede schließen die Forscher: „Die langfristige Folge einer solchen Beeinträchtigung in der linken herzkammer, diastolische Funktion, die früh im Leben noch bestimmt werden.“

Daher wird empfohlen, dass diese Kinder erfahren Langzeit-follow-up mit regelmäßigen echocardiograms, um zu beurteilen, die klinische Relevanz dieser auffällige Befunde.

Neue Studie bestimmt werden, wenn diese Probleme fortbestehen, die als Kinder aufwachsen